Solicitud de reembolsos campeonatos

Datos del solicitante
Ingrese el nombre completo de la persona que esta haciendo la solicitud.
Ingrese el nombre completo del jugador.
Ingrese un correo válido.
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Datos del campeonato
Seleccione un campeonato.
Porfavor seleccione un comité o departamento.
Datos bancarios
Porfavor ingrese el nombre del banco.
Porfavor ingrese el nombre del titular de la cuenta.
Porfavor seleccione el país de su banco.
Porfavor seleccione el tipo de moneda.
Anexa el comprobante del pago del campeonato
Porfavor ingrese el monto a devolver.
Porfavor suba el comprobante del pago a devolver.